腹腔穿刺，兼具诊断与治疗价值的重要手段

在临床医学的广阔领域中，腹腔穿刺作为一项历史悠久且应用广泛的操作技术，始终占据着重要的地位，它宛如一把精准的钥匙，能够为医生开启洞察患者腹腔内部奥秘的大门，无论是在疾病的诊断过程中，还是在某些治疗场景下，都发挥着不可替代的作用，从古老的医学实践中逐渐发展而来，随着现代医学技术的不断进步，腹腔穿刺的操作规范、适用范围以及安全性等方面都得到了进一步的完善和提升，我们将深入探究腹腔穿刺这一重要的医学操作，从其原理、操作流程、临床应用、注意事项等多个维度进行全面剖析。

腹腔穿刺的原理

腹腔穿刺，从本质上来说，是利用特制的穿刺针经皮肤、腹壁进入腹腔，以获取腹腔内液体或气体等样本，或者向腹腔内注入药物等物质的一种操作，正常情况下，腹腔内存在少量的液体，主要起到润滑脏器、减少摩擦的作用，而当各种病理因素出现时，腹腔内的液体量、性质等往往会发生改变，通过腹腔穿刺抽取腹腔积液进行实验室检查，能够帮助医生明确积液的性质，如渗出液、漏出液、血性积液、脓性积液等，进而对引起积液的病因进行判断，例如是肝硬化、结核性腹膜炎、恶性肿瘤转移等导致的腹水，在某些治疗性操作中，腹腔穿刺可以通过放出大量腹水来缓解患者因腹水过多引起的腹胀、呼吸困难等症状,或者向腹腔内注入化疗药物等进行局部治疗。

操作流程

术前准备

1. 患者评估：详细询问患者的病史，包括既往疾病史、手术史、过敏史等，进行全面的体格检查，重点关注腹部体征，如有无压痛、反跳痛、肌紧张，以及腹水的多少等，完善相关的实验室检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能等，以评估患者的身体状况和手术耐受性，对于有严重凝血功能障碍、大量腹水伴有严重电解质紊乱未纠正等情况的患者,需谨慎考虑或纠正相关异常后再进行穿刺。
2. 器械准备：准备好合适的穿刺针，一般常用的是16 - 18号穿刺针，以及无菌手套、洞巾、注射器、标本容器等，穿刺针应确保锋利且无损坏，所有器械均需严格消毒,保证无菌操作。
3. 患者体位：根据患者的具体情况选择合适的体位，一般多采用半卧位、平卧位或侧卧位，半卧位适用于大量腹水患者，便于腹水积聚于下腹部，利于穿刺；平卧位适用于少量腹水或病情较重不能坐起的患者；侧卧位则适用于一侧腹部有病变或需要在特定部位穿刺的情况。

穿刺过程

1. 定位：这是腹腔穿刺的关键步骤之一，通常选择以下几个穿刺点：① 脐与左髂前上棘连线的中外1/3交界处，此为最常用的穿刺点，此处不易损伤腹壁动脉；② 脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处，适用于少量腹水的穿刺；③ 侧卧位时，在脐水平线与腋前线或腋中线交点处，常用于诊断性穿刺,定位时需结合腹部叩诊浊音区等进行准确判断。
2. 消毒与麻醉：以穿刺点为中心，用碘伏进行常规消毒，消毒范围直径至少15cm，铺无菌洞巾，戴无菌手套，用2%利多卡因自皮肤至腹膜壁层进行局部浸润麻醉，在注射麻醉药物前需回抽，确保无血液等进入注射器,以免将麻醉药物注入血管。
3. 穿刺操作：左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针垂直刺入腹壁，当感到穿刺针阻力突然消失时，提示可能已进入腹腔，连接注射器，缓慢抽取腹水，根据需要收集不同用途的标本，如进行常规检查、生化检查、细胞学检查等，若为治疗性穿刺放腹水，可在穿刺针后连接橡皮管，用血管钳夹住橡皮管控制放液速度,避免放液过快过多。
4. 术后处理：穿刺结束后，拔出穿刺针，用无菌纱布按压穿刺点片刻，防止腹水外渗，然后用胶布固定，嘱患者卧床休息，密切观察生命体征，如血压、脉搏、呼吸等，以及穿刺部位有无渗血、渗液等情况。

临床应用

诊断方面

1. 腹水性质判断：通过对抽取的腹水进行常规检查，如观察其颜色、透明度、比重、细胞计数及分类等，生化检查如蛋白含量、葡萄糖、淀粉酶等，以及细胞学检查查找肿瘤细胞等，能够准确判断腹水的性质，渗出液多见于感染性疾病、恶性肿瘤等，漏出液常见于肝硬化、心力衰竭等引起的低蛋白血症。
2. 协助病因诊断：在明确腹水性质的基础上，进一步结合患者的临床表现、其他检查结果等，有助于明确引起腹水的病因，对于血性腹水，需高度警惕恶性肿瘤的可能，通过细胞学检查查找癌细胞，同时结合影像学检查等进行综合判断；若腹水为渗出液且淋巴细胞增多，伴有低热、盗汗等症状，要考虑结核性腹膜炎的可能,可进一步进行腹水结核菌培养等检查。
3. 腹部外伤诊断：对于腹部外伤患者，若怀疑有腹腔内出血等情况，腹腔穿刺是一种简单、快速且有效的诊断方法，若穿刺抽出不凝血,提示腹腔内有实质性脏器破裂出血等损伤。

治疗方面

1. 缓解症状：大量腹水往往会导致患者出现严重的腹胀、呼吸困难等症状，严重影响患者的生活质量和心肺功能，通过腹腔穿刺放腹水，可以迅速减轻腹内压力，缓解腹胀和呼吸困难等症状，改善患者的舒适度和心肺功能，一般每次放液量不宜过多，对于初次放腹水者，以不超过3000ml为宜，避免放液过多过快导致腹腔内压力骤降，引起血压下降、肝性脑病等并发症。
2. 腹腔内给药：在某些疾病的治疗中，如恶性肿瘤腹腔转移，可通过腹腔穿刺向腹腔内注入化疗药物，使药物直接作用于病变部位，提高局部药物浓度，增强治疗效果，同时减少全身用药的副作用，对于一些腹腔感染患者,也可在放液后注入抗生素进行局部抗感染治疗。

注意事项与并发症

注意事项

1. 严格掌握适应证和禁忌证：严格按照腹腔穿刺的适应证进行操作，对于有精神障碍不能配合、严重肠胀气、腹腔内广泛粘连、肝性脑病先兆等情况的患者,应避免进行腹腔穿刺。
2. 操作规范：整个操作过程必须严格遵循无菌原则，防止腹腔感染等并发症的发生，穿刺时要注意进针深度和方向，避免损伤腹腔内的脏器，如肝脏、脾脏、肠管等。
3. 密切观察患者：在穿刺过程中和术后，要密切观察患者的生命体征、腹部症状和体征等变化，如患者出现头晕、心慌、面色苍白、出冷汗等症状，应立即停止操作,给予相应的处理。

并发症

1. 腹腔感染：若操作过程中无菌操作不严格，可能会导致腹腔感染，表现为发热、腹痛、腹胀等症状，严重时可引起腹膜炎,预防的关键在于严格遵守无菌操作原则。
2. 出血：穿刺过程中可能会损伤腹壁血管或腹腔内的脏器，导致出血，轻者表现为穿刺点少量渗血，可通过压迫止血；重者可能出现腹腔内大量出血，需要及时进行相应的处理，如输血、手术止血等。
3. 肝性脑病：对于肝硬化腹水患者，大量放腹水可能会导致电解质紊乱、有效血容量减少等，诱发肝性脑病，在放腹水过程中要控制放液量和速度,同时注意补充白蛋白等。
4. 脏器损伤：如穿刺时进针过深或方向不当，可能会损伤肝脏、脾脏、肠管等腹腔内脏器，引起相应的并发症，如肝脾破裂出血、肠穿孔等,这要求操作者具备扎实的解剖知识和熟练的操作技能。

腹腔穿刺作为一项在临床上广泛应用的操作技术，在疾病的诊断和治疗中都具有重要的价值，它以其简便、快捷、有效的特点，为医生提供了宝贵的诊断信息，同时也为患者的治疗带来了希望，我们也必须认识到腹腔穿刺操作存在一定的风险和并发症，需要医生严格掌握适应证和禁忌证，遵循规范的操作流程，密切观察患者的情况，以确保操作的安全性和有效性，随着医学技术的不断发展，腹腔穿刺技术也将不断完善和改进，为临床医疗事业的进步做出更大的贡献。